Программа "Мы вместе: Крым, г. Севастополь"

Ваше имя:

Адрес места жительства:

Контактный телефон:

Контактный e-mail:

ФИО ребенка, которому нужна помощь:

Дата рождения ребенка:

Место жительства ребенка:

Диагноз:

Пройденное лечение:

Результаты лечения, достижения:

Причины лечения за границей:

Подробная история ребенка:

Ведёте ли вы самостоятельный сбор в соц.сетях (если ведете, укажите ссылки):

Фонды, в которые вы обращались за помощью:

Место проведения лечения:

Требуемая сумма на лечение:

Уже собранная сумма:

Счет на лечение:

Актуальная фотография ребёнка:

Актуальная выписка из истории болезни: